16日中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強同志在全國深化醫(yī)改工作會議、國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次全體會議上發(fā)表了關(guān)于深化醫(yī)改的講話。講話肯定了從2009年開始的新醫(yī)改的成績，同時也看到了醫(yī)改推進過程中遇到的問題，提出了深化醫(yī)改的方向。

    基本藥物制度開弓沒有回頭箭：落實資金改變機制

    講話大篇幅的提到基本藥物制度，成績是顯而易見的，醫(yī)保覆蓋率95%以上、基層醫(yī)療機構(gòu)藥價下降30%左右，群眾就醫(yī)負擔(dān)初步減輕。既然是世界性的難題，在基本藥物制度的執(zhí)行當中也遇到了很多的阻力，如基層醫(yī)療服務(wù)人員動力缺失、基層醫(yī)療機構(gòu)診療人次下降和基本藥物采購量低于預(yù)期等等……而造成這些現(xiàn)象的原因很大程度上是地方政府資金落實不到位。在談到所遇到的困難時，總理認為要高度重視地方醫(yī)改政策和資金落實不到位的現(xiàn)狀，而且提出要"采取有效措施認真解決"。鑒于山東省由于地方政府先行墊資而基藥執(zhí)行情況好于資金不足的安徽，我們認為落實資金能促進基本藥物制度的順利執(zhí)行。

    除了資金問題，總理還認為機制和制度滯后是改革進程不一致的原因之一，因此在醫(yī)改思路一節(jié)中總理提到了要在"建機制"上下比"增投入"更大的功夫"要以實施基本藥物制度為切入點，推動基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革，深化績效工資、建立新的補償機制、用人機制和收入分配機制，發(fā)揮醫(yī)保支付資金的重要補償作用，逐步調(diào)整服務(wù)收費項目"。基層醫(yī)療機構(gòu)是切斷"以藥補醫(yī)"制度的起點，只有當新的機制在基層醫(yī)療機構(gòu)順利運轉(zhuǎn)、基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)完全推行之后才可能向上層的醫(yī)院深入公立醫(yī)院改革。

    雖然基本藥物制度在推行中暴露出種種問題，但"開弓沒有回頭箭"，如果資金落實和機制改變后基本藥物制度在基層醫(yī)療機構(gòu)將走出目前的困局，為后續(xù)公立醫(yī)院改革提供良好樣本。

    公立醫(yī)院改革從試點到加快步伐：縣級醫(yī)院是重點

    基本藥物制度是醫(yī)改初期的工作重點，目前的重點是公立醫(yī)院改革。"縣級醫(yī)院覆蓋9億多人口，是連接大醫(yī)院與基層機構(gòu)的橋梁和紐帶，也是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)，改革提升縣級醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的重要突破口。"因此講話提出要加快縣級醫(yī)院改革試點步伐，逐步消除"以藥補醫(yī)"，合理控制醫(yī)藥費用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革的成果也要通過公立醫(yī)院改革來鞏固，除了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。只是講話中未提到其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的級別、使用基本藥物的比例和保障"優(yōu)先"使用的制度。

    支付制度改革也是公立醫(yī)院改革的一個重點，但講話沒有具體提到支付制度改革的方向和力度，我們認為，支付制度改革一定是和公立醫(yī)院改革相輔相成的，沒有合適的補償機制，支付制度改革將無從談起。

    雖然講話提出"在縣級醫(yī)院和大醫(yī)院試點取得成果后將公立醫(yī)院改革的成果全面展開"，但我們還是堅持前面的觀點，基層醫(yī)療機構(gòu)的改革是基礎(chǔ)，是公立醫(yī)院改革的樣本，在補償機制不到位的前提下大力在縣級醫(yī)院甚至大醫(yī)院的層面推公立醫(yī)院改革會面臨比基層醫(yī)療機構(gòu)改革更多的問題。