據(jù)悉，本次發(fā)布的《臨床微生物實(shí)驗(yàn)室真菌檢測(cè)能力建設(shè)基本要求專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）于2017年11月開(kāi)始籌備相關(guān)資料，2018年8月完成全部編寫工作，共有27位專家、446家醫(yī)院（其中348家三級(jí)綜合醫(yī)院）參與其中。

“《共識(shí)》是根據(jù)‘臨床微生物實(shí)驗(yàn)室真菌檢測(cè)能力建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)研’的結(jié)果編撰而成，共有10個(gè)板塊。它客觀地反映了我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室真菌檢測(cè)能力的具體情況，建立了基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提高綜合醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室真菌檢測(cè)能力、推動(dòng)真菌診斷技術(shù)的普及優(yōu)化起到了十分重要的作用。”北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科主任徐英春教授在發(fā)布會(huì)上表示。

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè) 提升我國(guó)真菌檢測(cè)水平

記者從發(fā)布會(huì)上了解到，近年來(lái)，隨著人口老齡化、廣譜強(qiáng)效抗菌藥物的大量應(yīng)用，惡性腫瘤的放化療、導(dǎo)管插管、器官移植、皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑的廣泛使用等，真菌在臨床病原菌中的占比逐年增高，成為中國(guó)乃至世界最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理應(yīng)用，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委推出了遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年），以加強(qiáng)抗菌藥物在臨床應(yīng)用各環(huán)節(jié)的管理和控制，促進(jìn)臨床微生物學(xué)的發(fā)展。

“今年，我國(guó)衛(wèi)健委在《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》中，明確提出要充分發(fā)揮臨床微生物檢驗(yàn)在多學(xué)科抗菌藥物管理中的作用，加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)以及人才培養(yǎng)，聯(lián)合使用傳統(tǒng)微生物學(xué)、分子生物學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)方法，提高臨床微生物檢測(cè)能力。”李大川介紹。

直擊檢測(cè)短板 《共識(shí)》提出指導(dǎo)性建議

與會(huì)專家認(rèn)為，微生物可引起個(gè)體或群體的感染性疾病，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道的重大公共衛(wèi)生事件均由微生物所致。臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)可鑒定患者感染的真菌種類并評(píng)估其對(duì)抗菌藥物的敏感性，在疾病的診斷、治療、預(yù)防控制等方面均具有重要作用。近年來(lái)隨著科技的進(jìn)步，我國(guó)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)診斷技術(shù)得到較快發(fā)展，在一定程度上推動(dòng)了侵襲性真菌病的早期、快速、準(zhǔn)確的診斷，但是我國(guó)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的整體診斷水平仍然較低，重視度依然不足，檢查時(shí)機(jī)及人員能力仍有待提高。

“調(diào)研結(jié)果顯示，在真菌相關(guān)檢測(cè)的硬件水平方面，大多數(shù)醫(yī)院未劃分獨(dú)立的真菌檢測(cè)區(qū)域，獨(dú)立真菌安全柜、真菌培養(yǎng)孵箱等硬件配備尚不齊全；人員方面，獨(dú)立從事真菌檢測(cè)人員數(shù)量有限；在真菌相關(guān)檢測(cè)的開(kāi)展現(xiàn)狀方面，非培養(yǎng)診斷技術(shù)（G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)等）在三級(jí)綜合醫(yī)院中的普及率較低，涂片鏡檢、酵母菌藥敏試驗(yàn)等檢測(cè)方法配備齊全的醫(yī)院比例很低，質(zhì)量管理及標(biāo)準(zhǔn)化操作意識(shí)不強(qiáng)。這也從側(cè)面反映了我國(guó)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀。”北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任楊啟文教授說(shuō)道。

對(duì)此《共識(shí)》提出了相關(guān)建議。楊啟文教授解讀，要完善三級(jí)綜合醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的組織架構(gòu)，條件較好的三級(jí)綜合醫(yī)院可考慮設(shè)置單獨(dú)的真菌檢測(cè)工作區(qū)域及設(shè)備，做好真菌檢測(cè)的物理分區(qū)；暫不具備先進(jìn)真菌檢測(cè)條件的醫(yī)院可與各省或鄰近地區(qū)檢測(cè)能力較強(qiáng)的醫(yī)院或第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)形成密切合作。真菌檢測(cè)人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，全面提高從業(yè)人員技能，使其能夠應(yīng)對(duì)微生物的特殊性和復(fù)雜性，及時(shí)處理標(biāo)本，滿足臨床需求；此外，還要加強(qiáng)各地區(qū)醫(yī)院間的學(xué)術(shù)交流，以逐步規(guī)范臨床檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)的操作流程也應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范和調(diào)整，豐富真菌鑒定、診斷、藥敏手段；進(jìn)一步提高非培養(yǎng)診斷的比例，從而加快診斷速度。“希望更多區(qū)域能夠持續(xù)性地開(kāi)展真菌檢測(cè)能力的質(zhì)評(píng)工作，不斷提高檢測(cè)質(zhì)量，提升綜合醫(yī)院真菌感染診療水平。”

提供標(biāo)準(zhǔn)化要求 滿足醫(yī)患多方需求

與會(huì)專家認(rèn)為，《共識(shí)》內(nèi)容詳實(shí)、貼近實(shí)際、細(xì)則明晰、便于操作，客觀地反映了當(dāng)前臨床微生物實(shí)驗(yàn)室診斷方法及技術(shù)現(xiàn)狀，包涵國(guó)內(nèi)專家對(duì)先進(jìn)真菌診斷與技術(shù)的思考，不局限于引用國(guó)際文件，為我國(guó)微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)提供了著實(shí)可靠、易于操作的標(biāo)準(zhǔn)化要求。

“盡管從表面上看，也許微生物檢驗(yàn)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益并不高，但實(shí)際上，病原學(xué)診斷提高了感染性疾病精準(zhǔn)診斷和治療的水平，改善了患者的療效和預(yù)后，從而可以減少住院天數(shù)，降低病人的死亡率，從整體上大大節(jié)省了醫(yī)療資源和費(fèi)用，對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)的滿意度起到了積極的作用。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院臨床微生物科主任倪語(yǔ)星教授表示。