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中國P2實驗室大躍進:2700多家三級醫(yī)院開建,誰的大生意來了?

   2020-05-18 1232
核心提示:在疫情暴發(fā)100多天后,中國織就了一張尋找新冠病毒感染者的網(wǎng)。4月中旬,國內多個城市相繼公布提供新冠病毒核酸檢測的醫(yī)療機構。
  在疫情暴發(fā)100多天后,中國織就了一張尋找新冠病毒感染者的網(wǎng)。

4月中旬,國內多個城市相繼公布提供新冠病毒核酸檢測的醫(yī)療機構。其中,北京有46家,武漢有53家及150多家社區(qū)衛(wèi)生機構可采集樣本。此外,上海、濟南、沈陽、大連、重慶、成都等相繼公布。

4月18日,隨著國務院下發(fā)的通知,要求“三級綜合醫(yī)院均應當建立符合生物安全二級及以上標準的臨床檢驗實驗室(P2),具備獨立開展新冠病毒檢測的能力”。全國2700多家三級醫(yī)院掀起生物安全實驗室的建設風潮。

SARS疫情后,傳染病防控體系仍留下病毒檢測能力建設等在內的未盡事宜。后新冠肺炎疫情期,中國醫(yī)療機構開啟二度全系統(tǒng)“補課”。

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的劃分,P2實驗室適用于對人和環(huán)境中有潛在危害的微生物的檢測、分析。國家衛(wèi)健委2月21日發(fā)布一份指南要求,針對新冠病毒進行的核酸檢測、抗原檢測、血清學檢測、生化分析等操作,應當在P2實驗室進行。

沒有數(shù)據(jù)統(tǒng)計有多少家三級醫(yī)院未建P2實驗室。不過,關鍵設備生產廠商們,早已感受到——疫情之初,訂單就非正常瘋長。

政策,給一個行業(yè)帶來猛然增長的機會,也有隱憂。不同于更高級別的P3、P4實驗室實行強制認可與年審制,中國對P2實驗室實行備案制。對各地P2實驗室的一些研究已透出,對其安全風險的擔憂。何況,短期內快速上馬少則幾百、多則上千家的P2實驗室。

作為醫(yī)療機構的主管部門,國家衛(wèi)健委尚未對該政策的實施發(fā)布細則。多位地方疾控系統(tǒng)、醫(yī)療機構負責人呼吁:中國的公立醫(yī)院要從量上補好P2實驗室的課,但更重要的是對P2實驗室實行“超備案制”的管理。

SARS后病原檢測能力并未健全

4月初,青海省西寧市第一人民醫(yī)院(下稱“西寧一院”),開始籌劃將醫(yī)院的實驗室,改造成二級生物安全實驗室。到4月18日,實驗室的圖紙已出爐,并啟動了招投標程序。

雖然是一家三級甲等醫(yī)院,由于缺乏設施,西寧一院在疫情中無法做新冠病毒的核酸檢測。“按照國務院的規(guī)定,我們是要建P2實驗室的,算是提前啟動了。”該院檢驗科主任祁惠燕告訴《財經》記者,施工方預計一個月內完成改建,設備采購、工程施工等預計將花費五六十萬元。

與北京、武漢、上海等動輒幾十家機構不同,在青海省會西寧,只有青海省疾控中心、青海省人民醫(yī)院、青海省紅十字會醫(yī)院,這三家機構可以做核酸檢測。截至4月29日,全省也只有11家機構,在州、市都是疾控中心才有,甚至有一個州沒有核酸檢測能力。

好在地廣人稀的西寧,疫情并不嚴重。截至4月30日,整個青海省只有18個新冠肺炎確診案例,已全部治愈。“我們在這次疫情中順利過關,不代表以后也可以。”青海省衛(wèi)健委相關負責人接受《財經》記者采訪時坦言,像西寧一院這樣的三甲醫(yī)院,“在核酸檢測方面‘裸奔’,如果放在東部城市,后果是不堪設想的”。

從1月21日,收到中國疾控中心下發(fā)的第一批檢測試劑,至4月28日,青海省共檢測病例樣本約2萬份,皆落在位于西寧的有檢測能力的三家醫(yī)院頭上。它們的生物實驗室都是在2003年的SARS疫情之后建成的。

青海省人民醫(yī)院的實驗室設立于2004年,五年后通過評審和驗收,可以進行乙肝病毒、丙肝病毒、衣原體、支原體等檢驗項目。2011年,該實驗室才被認定為符合P2實驗室標準。

“二三月份時,大量市民提出做新冠病毒核酸檢測的需求,我們無法承接,只能推薦其他機構。這對醫(yī)院的聲譽與公信力是不小的損傷。”西寧一院的一名副院長告訴《財經》記者。于是,2020年4月西寧一院著手籌建P2實驗室。

“(西寧一院)五六十萬元的改建費用,是非常節(jié)省的了。”祁惠燕說。四川省大竹縣疾控中心在疫情期間建成的P2實驗室,投入了240萬元。在醫(yī)院方看來,國務院給出了要求,更多細則還需要國家衛(wèi)健委明確,包括資金來源。

中國自SARS疫情后,重視高等級的P3、P4實驗室的建設,從無到有搭建起初步的體系。但基層醫(yī)療機構使用量極大的P2實驗室,被忽視了。

山東新華醫(yī)療器械公司實驗生物器械相關負責人告訴《財經》記者,中國目前約有2000家機構擁有P2實驗室,但大多數(shù)在制藥企業(yè)、大學、研究機構、食品生產企業(yè)中,醫(yī)院反倒有限。

此前,醫(yī)院需要為病人檢測病原體,多是將采集的樣本送到疾控中心或第三方檢測機構。所有的省級疾控中心與絕大多數(shù)地市級疾控中心,都建有P2實驗室,是臨床檢測的主要力量之一。

然而,“各地疾控中心的人員和設備極其有限,北京一個區(qū)疾控的人與設備,還沒有我們在這個區(qū)的分公司多。”一家第三方檢驗機構相關負責人告訴《財經》記者,非疫情階段,各地疾控中心臨床檢驗任務有限,往往低負荷運轉,“疫情突發(fā),容易手忙腳亂”。

此次疫情中心地——武漢,1月16日前,收治的病例,樣本要送至國家疾控中心檢測;后疫情擴大,才將檢測的權力下放到湖北省疾控中心等機構。

新冠肺炎疫情之初,對發(fā)燒人員無法及時進行核酸檢測,無法確診的案例見諸報端,正是因為最初能做檢測的機構只有疾控中心、中科院病毒所等機構。到1月底,經過有關部門對實驗室的檢查、人員的培訓,核酸檢測機構增加到10家。

至2月初,武漢市才有31家機構同時開展核酸檢測,單日樣本檢測能力由初期200份,提升到日均4000余份。到4月份增加到50多家。其中,大多數(shù)是醫(yī)院。

“公立醫(yī)院普遍缺乏生物安全實驗室,大多對病原體的檢測能力不足。”上述第三方檢驗機構負責人說,17年前的SARS疫情之后,“繼承”了幾乎全部病毒實驗能力的北京、廣州,“目前的核酸檢測容量,仍大部分由第三方檢驗機構持有”。

公立醫(yī)院在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面,硬件與軟件的建設還遠遠不足。“武漢的疫情,給我們帶來了危機感。這次要求三級醫(yī)院建P2實驗室,不只是繼續(xù)應對新冠肺炎疫情,更重要的是面對下一次疫情、危機時,我們能否從容應對。”祁惠燕說。

意外的大生意

疫情中無法從容應對的,除了醫(yī)院,還有醫(yī)療器械公司。

春節(jié)過后,山東新華醫(yī)療器械股份有限公司(600587.SH)的生物安全柜的訂單激增,一季度賣了300多臺,比2019年同期增長22%。“各地代理商對需求有提前預判,但是增長幅度還是超出了我們的想象,幸虧庫存還有一些備貨。”該公司實驗生物器械相關負責人告訴《財經》記者。

生物安全柜是P2實驗室的核心設備,通過柜體內不同的循環(huán)排風機制和氣流模式來推動凈化,防止實驗操作處理過程中,含有危險性或未知性生物微粒發(fā)生氣溶膠散逸,以保護實驗人員的安全。

由于屬于第三類醫(yī)療器械,公立醫(yī)院使用的生物安全柜,必須經過國家藥監(jiān)局的審評、審批,通過招投標程序采購。生物安全柜問世于20世紀初,中國從SARS疫情之后,才開始大量采購。此前,僅有原農業(yè)部、中國疾控中心、微生物研究機構等接觸強致病性病原體的機構使用。

《財經》記者查詢國家藥監(jiān)局醫(yī)療器械注冊批件信息顯示:中國共有60個國產生物安全柜批件,進口批件有兩個。擁有國產批件的17家公司,廠商主要分布在山東省、上海市、江蘇蘇州。不過,生物安全柜中國市場的半數(shù)以上份額被進口產品占據(jù)。

業(yè)內人士估計,中國每年的生物安全柜交易量約2萬到3萬臺。“P2實驗室大部分設備基本實現(xiàn)了國產替代,但生物安全柜,進口產品比例仍很高。”中華預防醫(yī)學會衛(wèi)生工程分會副主任委員、江蘇省疾控中心研究員謝景欣,接受《財經》記者采訪時分析。

謝景欣等曾對江浙地區(qū)備案的P2實驗室進行了調查研究,研究顯示,在中國疾控系統(tǒng),生物安全柜的進口使用率為62.5%,醫(yī)療機構的進口使用率為11.5%。

兩個進口批件的擁有者新加坡藝思高公司稱,在中國的市場占有率30%到35%。

《財經》記者注意到,主打疾控系統(tǒng),是該公司在華銷售的策略之一。包括中國疾控中心病毒病所,以及云南、江西、河北、北京等地的疾控中心,使用的生物安全柜都采購自該公司,在疫情期間建設P2實驗室的湖北黃岡市疾控中心,使用的生物安全柜也來自該公司。

“生物安全柜是P2最重要的設施,國外進口的質量較好,國內產品普遍質量不高。”謝景欣分析。

但在上述新華公司負責人看來,國產產品跟進口產品相差無異,有的甚至比進口的好。對此,使用者與研究者有不同的看法。

山東省疾病預防控制中心的研究人員,曾在2018年對省內55臺II級生物安全柜進行現(xiàn)場檢測,發(fā)現(xiàn)35臺進口安全柜合格率為45.7%,20臺國產安全柜合格率為50%。進口與國產產品沒有統(tǒng)計學差異。

生物安全柜的兩個重要產品指標,流入氣流流速和氣流模式,直接關系到對樣品和工作人員的保護性能。但上述調查發(fā)現(xiàn),這兩項指標為主要不合格項目,合格率均小于60%。

“國產與進口哪個更好,不好說。但若論比爛,不相上下。”一名參與上述檢測的疾控系統(tǒng)研究員接受《財經》記者采訪時說。

2019年,北京市計量檢測科學研究院,對分布在北京17家醫(yī)療機構的26臺在用II級生物安全柜進行計量檢測,發(fā)現(xiàn)在五個檢測項目中,僅有7臺符合所有標準,整體合格率僅26.8%。6臺進口安全柜中,僅2臺符合所有標準;20臺國產產品,僅有5臺符合所有標準。

盡管如此,生物安全柜行業(yè)已然呈現(xiàn)充分競爭之勢。“(現(xiàn)在)疾控系統(tǒng)的保有量相對飽和,醫(yī)院是競爭的主戰(zhàn)場。”上述新華公司負責人說,“4月18日發(fā)文,對于全行業(yè)來說都是利好消息,也是國產產品彎道超車的機會。”

青島海爾生物醫(yī)療股份有限公司(688139.SH),也是生物安全柜產商,其2020年一季度報告顯示:醫(yī)院、疾控中心等用戶的需求增長較快,收入同比增長127%。

安全風險大了

購買了生物安全柜,建好P2實驗室,并沒一勞永逸。并非所有實驗人員,都能規(guī)范使用生物安全柜。

生物安全實驗室,通過控制室內生物污染,確保實驗人員不受傷害、環(huán)境不受污染,同時為實驗過程提供生物安全防護。

然而,“多數(shù)相關人員未接受過專業(yè)的學習與培訓,對該設備的認知,仍然停留在通風柜和潔凈工作臺的管理經驗和使用習慣上。”北京市醫(yī)療器械檢驗所一名研究人員告訴《財經》記者。

如生物安全柜,廠商工作人員對產品的認知,往往僅限一本說明書、難以提供專業(yè)的服務;而購買方,也提不出專業(yè)的需求。在雙方看來,只要風機運行正常,新設備就是正常的。

北京市醫(yī)療器械檢驗所工作人員在檢驗時,常聽到“在實驗之前開一會風機,實驗之后開一會風機”的說法,實際上,正規(guī)的操作是實驗前、中、后,風機都要打開。

北京市計量檢測科學研究院發(fā)現(xiàn),醫(yī)療機構的II級生物安全柜的使用頻率較高,安裝后長期甚至超期服役,“重使用、輕維護”現(xiàn)象普遍。

生物安全柜的不規(guī)范使用,只是國內P2實驗室“涉險”運行的一個側面。

江蘇省無錫市疾控中心曾經抽取50個P2實驗室現(xiàn)場調查,共發(fā)現(xiàn)安全隱患836項,其中超過一半的實驗室,“菌(毒)種和樣本的儲藏與管理存在漏洞”。超過七成的實驗室,生物安全柜放置位置不合理,甚至三分之一的生物安全柜內使用明火。

還有一些實驗室,菌毒種的保存、使用、流向和銷毀記錄不全面;菌種、毒株保存未做到有效的雙人雙鎖;廢棄物未按分類存放等,直接影響到工作人員安全的問題。

無獨有偶,湖南省疾控中心的調查也發(fā)現(xiàn):三分之一以上的P2實驗室設施、設備達不到標準配備要求,僅45.4%的實驗室開展了危害評估工作;有的實驗室建立了相應的規(guī)章制度,但沒有明確崗位職責,無人監(jiān)督落實,說明大部分實驗室生物安全體系,沒有真正有效運行或只是建立在文字上。

“危害評估是生物安全工作的核心,這項工作沒做好,就將實驗室變成了懸在實驗人員,甚至市民頭上的一把劍。”湖南省疾控中心一名研究員說。

P2實驗室的管理不規(guī)范,源自中國對其管理只是實行備案制,不像P3、P4實驗室實行嚴格的認可與年度檢查。

醫(yī)院的P2實驗室尤甚。“不同于疾控系統(tǒng),醫(yī)院長期對生物安全問題比較‘弱視’,本身擁有的P2實驗室就少,大多不符合標準規(guī)范,他們也普遍不太懂相關的標準規(guī)范,不懂生物安全二級防護的概念。”謝景欣告訴《財經》記者,P2實驗室由設市的政府主管部門備案,連備案大多做得比較粗糙,對人員的培訓、基本操作技能的培訓,比較松散。

在美國疾病控制和預防中心(CDC)和國立衛(wèi)生研究院,2009年聯(lián)合發(fā)布了《微生物和生物醫(yī)學實驗室的生物安全》(第五版)指南,詳細描述了各級生物安全實驗室應有的設施、允許處理的實驗品種類、操作流程規(guī)范等。

接受美國政府資助的生物安全實驗室,需要遵守該指南。如果違反了,CDC會斷掉資助,但不會被關停。

2003年頒布的一項規(guī)則,要求P3、P4實驗室向CDC登記并接受其監(jiān)督,對P2實驗室沒有要求。但要求,包括P2實驗室在內的所有生物安全實驗室,所在的醫(yī)院、大學等機構設立生物安全委員會,審查和監(jiān)督全校生物學研究的安全問題。

“要求三級醫(yī)院建P2實驗室,最大的貢獻是促進、規(guī)范醫(yī)療機構的生物安全工作。”中國合格評定國家認可委員會(CNAS)一名生物安全主任評審員告訴《財經》記者,建好了,更要管理好,過去那樣粗糙的備案制只會增加風險。源自實驗室的感染,此前也有先例。

P2實驗室處理的雖然是低風險級別的微生物,但如果實驗人員缺乏相關的培訓與認知,高風險的病毒,或許也會因他們不認識、不規(guī)范操作而有“可乘之機”。

 
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