1

面對(duì)真菌感染要切記“疾病治療，診斷先行”

近年真菌診斷和治療問(wèn)題已成為世界性難題。目前已知的可導(dǎo)致人類(lèi)罹患感染性疾病的真菌病原微生物有300多種，目前臨床常見(jiàn)主要包括念珠菌，曲霉菌，隱球菌，毛霉菌等數(shù)十種，真菌相關(guān)疾病表現(xiàn)較為復(fù)雜。

全國(guó)真菌病監(jiān)測(cè)網(wǎng)國(guó)家中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科主任徐英春教授

俞云松教授談到：“在我國(guó)隨著人口老齡化、廣譜強(qiáng)效抗菌藥物的大量應(yīng)用，惡性腫瘤的放化療、導(dǎo)管插管、器官移植、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和免疫抑制劑的廣泛使用等，真菌在臨床病原菌中的占比逐年升高。真菌感染不僅僅是重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，也是臨床醫(yī)生面對(duì)的棘手問(wèn)題。目前我國(guó)臨床上真菌感染治療的難題依舊集中出現(xiàn)在診斷環(huán)節(jié)，真菌感染表現(xiàn)復(fù)雜，不能完全依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)治療，面對(duì)真菌感染要切記診斷先行。”

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)、感染科主任俞云松教授

2

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)是真菌檢測(cè)的基礎(chǔ)和保障

目前較為遺憾的是，我國(guó)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的整體診斷水平仍然較低，重視程度依然不足，檢查時(shí)機(jī)及人員能力仍有待提高。特別是在真菌相關(guān)檢測(cè)的硬件水平方面，比如，大多數(shù)醫(yī)院未劃分獨(dú)立的真菌檢測(cè)區(qū)域，獨(dú)立真菌安全柜、真菌培養(yǎng)孵箱（28℃及35℃）等硬件配備尚不齊全；在真菌相關(guān)檢測(cè)的人員情況方面，獨(dú)立從事真菌檢測(cè)人員數(shù)量有限；在真菌相關(guān)檢測(cè)的開(kāi)展現(xiàn)狀方面，非培養(yǎng)診斷技術(shù)（G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)及隱球菌抗原試驗(yàn)等）在三級(jí)綜合醫(yī)院中的普及率較低，涂片鏡檢、酵母菌藥敏試驗(yàn)等檢測(cè)方法配備齊全的醫(yī)院比例很低，質(zhì)量管理及標(biāo)準(zhǔn)化操作意識(shí)不強(qiáng)。

“侵襲性真菌病治療策略的開(kāi)展離不開(kāi)真菌檢測(cè)，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)是真菌檢測(cè)的基礎(chǔ)和保障。”徐英春教授說(shuō)到：“嚴(yán)重真菌病感染患者的病死率變化以天計(jì)算，甚至以小時(shí)計(jì)算，及時(shí)的真菌病原學(xué)診斷結(jié)果直接關(guān)系到最佳的治療時(shí)機(jī)，因此在我國(guó)需要先加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，以推動(dòng)侵襲性真菌病的早期、快速、準(zhǔn)確的診斷。”

3

多維度攻克真菌感染檢測(cè)難題

由于不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院在科室設(shè)置、收治疾病種類(lèi)和抗菌藥物可及性等方面的差異，導(dǎo)致我國(guó)耐藥菌的檢出率存在明顯的地域差異。為了更精準(zhǔn)、更有針對(duì)性的指導(dǎo)不同層級(jí)醫(yī)院抗感染治療及開(kāi)展真菌耐藥控制工作，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)真菌病診療能力及抗真菌藥物臨床應(yīng)用管理水平，2019年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立全國(guó)真菌病監(jiān)測(cè)網(wǎng)的通知》，宣布建立首個(gè)國(guó)家衛(wèi)生健康委直接領(lǐng)導(dǎo)的全國(guó)真菌病監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CFDSS），并指定北京協(xié)和醫(yī)院為國(guó)家中心及質(zhì)量管理中心。

截至當(dāng)前，CFDSS已成立31個(gè)省級(jí)監(jiān)測(cè)中心和超700家監(jiān)測(cè)單位，搭建出一個(gè)覆蓋全國(guó)、科學(xué)分級(jí)的真菌病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，并開(kāi)展定期監(jiān)測(cè)、主動(dòng)防控、開(kāi)展研究、提出建議、推進(jìn)發(fā)展五項(xiàng)主要工作。

徐英春教授介紹說(shuō)，“我們的培訓(xùn)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)單位授牌儀式是CFDSS發(fā)展的重要一環(huán)。我們希望通過(guò)全國(guó)真菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè)，提高綜合醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室真菌檢測(cè)能力，推動(dòng)真菌診斷技術(shù)的普及和優(yōu)化，我相信通過(guò)多方努力，迎來(lái)真菌診斷的新局面。”

輝瑞生物制藥集團(tuán)中國(guó)區(qū)抗感染業(yè)務(wù)總經(jīng)理?xiàng)钶砼?/p>

輝瑞生物制藥集團(tuán)中國(guó)區(qū)抗感染業(yè)務(wù)總經(jīng)理?xiàng)钶砼勘硎荆?ldquo;此次CFDSS項(xiàng)目啟動(dòng)對(duì)于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床微生物檢驗(yàn)人員感染性疾病診斷能力和真菌耐藥監(jiān)測(cè)水平方面具有深遠(yuǎn)意義，能夠提升臨床微生物人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理體系中的作用和價(jià)值、推動(dòng)抗菌藥物合理使用，輝瑞公司作為啟動(dòng)培訓(xùn)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)單位授牌儀式項(xiàng)目的支持單位參與其中深感榮幸。輝瑞始終秉持‘為患者帶來(lái)改變其生活的突破創(chuàng)新’理念，積極履行企業(yè)社會(huì)責(zé)任。在抗菌藥物管理領(lǐng)域，輝瑞將繼續(xù)與社會(huì)各界攜手努力，共同推動(dòng)中國(guó)抗感染領(lǐng)域事業(yè)的發(fā)展。”

“CFDSS未來(lái)的發(fā)展將著眼于全國(guó)、力求實(shí)現(xiàn)真菌病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)測(cè)單位的全覆蓋。在全國(guó)統(tǒng)籌層面，將會(huì)充分發(fā)揮各部門(mén)的作用，實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理，并設(shè)立監(jiān)測(cè)網(wǎng)專(zhuān)委會(huì)，落實(shí)臨床實(shí)驗(yàn)室能力提升計(jì)劃。在各省要進(jìn)行省級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，授牌省級(jí)中心，在符合條件的省份成立省級(jí)專(zhuān)家委員會(huì)，進(jìn)行轄區(qū)的組織管理和日常工作。”徐英春教授介紹說(shuō)“與此同時(shí)還會(huì)繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)單位的建設(shè)，預(yù)計(jì)到2021年，監(jiān)測(cè)單位將擴(kuò)展到1000家以上。我相信隨著廣大臨床醫(yī)務(wù)人員和微生物檢測(cè)人員的共同努力，我國(guó)真菌監(jiān)測(cè)和診治水平邁上新的臺(tái)階。”