10月2日，山東青島機(jī)場(chǎng)出入境邊防檢查站的民警為入境旅客辦理通關(guān)手續(xù)。
     中國(guó)常態(tài)化防疫啟示錄
     寫著“青島速度”字樣的圖文遍布媒體發(fā)布平臺(tái)，志愿者拿著大喇叭高喊著“小姐妹老姐妹下樓做核酸檢測(cè)”，還有數(shù)千個(gè)檢測(cè)點(diǎn)前排起的長(zhǎng)龍以及身著防護(hù)服嚴(yán)陣以待的醫(yī)護(hù)人員。因青島出現(xiàn)3例與青島市胸科醫(yī)院相關(guān)聯(lián)的新冠無(wú)癥狀感染者病例，一場(chǎng)聲勢(shì)浩大、被青島副市長(zhǎng)欒新稱為創(chuàng)紀(jì)錄的全民大檢測(cè)在青島市進(jìn)行。
      在10月16日此次疫情感染源公布的當(dāng)天，這一5天內(nèi)超過(guò)1000萬(wàn)人核酸檢測(cè)的結(jié)果發(fā)布，除已發(fā)現(xiàn)的13例確診病例外，沒(méi)有新增病例。大規(guī)模核酸檢測(cè)，流調(diào)追蹤，隔離治療，“動(dòng)態(tài)清零”……成為全國(guó)度過(guò)疫情初期的至暗時(shí)刻后，近半年來(lái)，多地應(yīng)對(duì)局部疫情暴發(fā)的法寶。
     眼下，全球疫情此起彼伏，依靠對(duì)“外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”策略的堅(jiān)守，中國(guó)成為世界新冠大流行中的一片“綠洲”。但在巨大人力、物力、財(cái)力的投入下，這樣堅(jiān)守的策略是否可持續(xù)，面對(duì)秋冬或?qū)?lái)臨的第二波新冠疫情，中國(guó)又該如何應(yīng)對(duì)？
     大規(guī)模核酸檢測(cè)下的“動(dòng)態(tài)清零”
     青島的這場(chǎng)核酸檢測(cè)，被網(wǎng)友調(diào)侃為“可以同時(shí)完成第七次人口普查”。從10月11日晚連夜開(kāi)始，3天內(nèi)對(duì)青島城五區(qū)檢測(cè)全覆蓋，5天內(nèi)對(duì)全市全覆蓋。到15日20時(shí)，全市采樣突破1000萬(wàn)份，出結(jié)果900萬(wàn)份，均為陰性。
     全民檢測(cè)并非青島首創(chuàng)。今年5月，武漢市一小區(qū)連續(xù)兩天新增6例確診病例后，武漢市隨即啟動(dòng)了對(duì)全市近1000萬(wàn)人口的核酸檢測(cè)“十天大會(huì)戰(zhàn)”。為提高檢測(cè)速度，在增加檢測(cè)機(jī)構(gòu)、檢測(cè)人員與設(shè)備這些常規(guī)手段外，武漢首次采取了單次不超過(guò)5個(gè)樣本的混檢技術(shù)。所謂混檢，即將不同人的咽拭子混合在一起檢測(cè)，如結(jié)果呈陽(yáng)性，再對(duì)個(gè)人分別檢測(cè)，這一做法當(dāng)時(shí)一度還引發(fā)了爭(zhēng)議。最終，武漢“十天大會(huì)戰(zhàn)”檢出無(wú)癥狀感染者300名，檢出率為0.303/萬(wàn)。

     10月上旬，江蘇無(wú)錫火車站的無(wú)健康碼服務(wù)通道，告示提示說(shuō)明：對(duì)使用老人機(jī)、沒(méi)有微信、無(wú)手機(jī)等無(wú)法出示健康碼的旅客開(kāi)辟了專門服務(wù)通道，老人等旅客通過(guò)這個(gè)服務(wù)通道領(lǐng)取紙質(zhì)版出站通行證。圖/人民視覺(jué)
     在6月北京新發(fā)地疫情中，北京市同樣采取了混檢方式，全市檢測(cè)機(jī)構(gòu)從6月上旬的98家增加到截至6月22日的128家，每天最大檢測(cè)能力從10萬(wàn)份提升到45萬(wàn)份以上。截至7月2日，共完成1005.9萬(wàn)人檢測(cè)，這一數(shù)字占2019年末北京市常住人口的近50％，但檢出陽(yáng)性率僅為0.00367％。
     為進(jìn)一步提升檢測(cè)效率，在7月22日大連疫情暴發(fā)后，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院檢驗(yàn)科主任劉勇團(tuán)隊(duì)，研發(fā)出一種“新冠病毒核酸10合1混采檢測(cè)技術(shù)”。劉勇告訴《中國(guó)新聞周刊》，混采檢測(cè)由于能夠控制稀釋濃度，因此可以保證核酸病毒弱陽(yáng)性的檢出。在這個(gè)新技術(shù)的加持下，大連市用6天時(shí)間就完成了主城區(qū)近450萬(wàn)份的檢測(cè)。此后，新疆、云南瑞麗及此次青島的疫情也都采用了10合1混采檢測(cè)。
     在北京新發(fā)地疫情期間，《紐約時(shí)報(bào)》就評(píng)論稱，積極檢測(cè)和追蹤密切接觸者是中國(guó)能遏制疫情的關(guān)鍵。但實(shí)際上，中國(guó)并非一開(kāi)始就選擇了這么做，在吸取了武漢疫情早期防控的教訓(xùn)后，才改變了防疫策略。對(duì)于此次青島防疫，比利時(shí)《最新消息報(bào)》駐華記者莉恩·維爾韋克也表示，中國(guó)與西方抗疫的最大不同在于，“只要發(fā)現(xiàn)一個(gè)確診病例，中國(guó)政府、衛(wèi)生部門和普通民眾就會(huì)立即行動(dòng)，他們不會(huì)等到每天新增感染200或300例之后再出手。”
     國(guó)際公共衛(wèi)生專家、美國(guó)對(duì)外關(guān)系委員會(huì)全球衛(wèi)生高級(jí)研究員黃嚴(yán)忠向《中國(guó)新聞周刊》分析說(shuō)，如果以最短時(shí)間內(nèi)撲滅疫情，實(shí)現(xiàn)零感染為目標(biāo)，國(guó)內(nèi)多地大規(guī)模檢測(cè)的做法有其合理性。但從成本收益角度來(lái)看，以青島為例，是否有必要因?yàn)闃O少數(shù)的確診病例，就如此興師動(dòng)眾、大張旗鼓地全民檢測(cè)？
     黃嚴(yán)忠認(rèn)為，核酸檢測(cè)的人群應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，更有針對(duì)性與靈活性。在首次發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性或疑似患者后，相比大規(guī)模甚至全民核酸檢測(cè)，更有效的辦法是對(duì)密切接觸者等重點(diǎn)人群的追蹤與隔離治療。根據(jù)實(shí)際情況，還可以對(duì)不同區(qū)域人群小范圍隨機(jī)抽樣檢測(cè)，在發(fā)現(xiàn)感染比例高的特定人群后，再有針對(duì)性地追蹤。
     復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院原院長(zhǎng)姜慶五表示，核酸檢測(cè)的決策應(yīng)在流行病學(xué)調(diào)查的科學(xué)規(guī)范與框架下。比如，在青島病例與胸科醫(yī)院高度關(guān)聯(lián)的情況下，應(yīng)以此為重點(diǎn)，適當(dāng)擴(kuò)大范圍，做到精準(zhǔn)控制。各地政府在決策前應(yīng)多聽(tīng)疾控部門尤其是上級(jí)疾控部門的專業(yè)意見(jiàn)。
     即便有了更新更快的檢測(cè)方法，全民核酸檢測(cè)依然需要大量人力、物力、財(cái)力的投入。參與青島核酸檢測(cè)的外地支援和本地醫(yī)務(wù)人員共計(jì)上萬(wàn)名，城區(qū)參與采樣的志愿者達(dá)兩萬(wàn)余名。薄士榮是青島大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科的一名副護(hù)士長(zhǎng)，她所投身的社區(qū)共有30人并肩作戰(zhàn)采樣，兩天累計(jì)工作608小時(shí)，最長(zhǎng)一人一天工作15小時(shí)，人均采樣600多份。有醫(yī)務(wù)人員工作到晚上11點(diǎn)半，接著第二天早上3點(diǎn)半就起床，5點(diǎn)到社區(qū)領(lǐng)取采集拭子物資后繼續(xù)投入工作。
     和其他幾地核酸檢測(cè)一樣，青島的全民檢測(cè)也是免費(fèi)。青島市政府目前尚未公布此次檢測(cè)的總花費(fèi)，此前，武漢集中核酸檢測(cè)的支出約9億元人民幣，由政府承擔(dān)。
     中國(guó)防疫的另一個(gè)法寶是聯(lián)防聯(lián)控。在青島疫情中，需要核酸檢測(cè)的不僅是青島當(dāng)?shù)鼐用?，北京、天津等地接連發(fā)布通知，青島來(lái)京（津）須持7日內(nèi)核酸陰性證明。
     張悅和朋友10月4日一起去了與市北區(qū)遙遙相對(duì)的最南端的青島黃島區(qū)，7日返京，其間并未去胸科醫(yī)院所在中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)地區(qū)與其他任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但回京后，為了心安和對(duì)他人負(fù)責(zé)，還是主動(dòng)做了核酸檢測(cè)，并在社區(qū)要求下簽了承諾書，而其朋友也接到了公司要求其核酸檢測(cè)的通知，并被要求居家隔離7天。近期未去青島的白亮則純屬“誤傷”，10月7日，因?yàn)槠痹淳o張，本該從濰坊高密站上車的他買了從青島始發(fā)的票，于是就接到了社區(qū)要求做核酸檢測(cè)的通知，在結(jié)果出來(lái)前，他需要居家隔離。

     10月17日，山東棗莊市舉行2020年秋冬季新冠肺炎疫情防控應(yīng)急演練，山亭區(qū)流調(diào)人員對(duì)患者開(kāi)始流行病學(xué)調(diào)查（演示）。
     致命的院感短板
     10月16日青島市舉行的疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，公布了此次局部疫情的源頭——系此前青島港疫情兩名感染者住院期間與普通病區(qū)患者共用CT室，因防護(hù)、消毒不規(guī)范，導(dǎo)致CT室被污染引發(fā)。在10月17日的新聞發(fā)布會(huì)上，青島市衛(wèi)健委副主任趙國(guó)磊說(shuō)，此次疫情教訓(xùn)十分慘痛，會(huì)將規(guī)范使用包括CT在內(nèi)的診療設(shè)備納入檢查重中之重，強(qiáng)調(diào)確診患者必須做到單獨(dú)使用，而且一用一消毒。
     這并非新冠疫情期間青島市醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次出現(xiàn)院感事件。今年3月，青島市民張某某因肺部炎癥就診于青島市膠州中心醫(yī)院，先收治在發(fā)熱門診隔離病區(qū)，后轉(zhuǎn)入呼吸科病房。在發(fā)熱隔離病區(qū)期間，因醫(yī)院收治過(guò)一名后來(lái)確診為新冠的入境可疑癥狀人員，導(dǎo)致張某某和陪護(hù)妻子成為境外輸入病例關(guān)聯(lián)病例。之后，和張某某處在同一呼吸科病區(qū)的患者和護(hù)士也被感染。
     今年2月，青島市第九人民醫(yī)院還出現(xiàn)一名肺部慢性病患者因與同病室來(lái)自湖北天門的病患及家屬密切接觸，導(dǎo)致10人感染的聚集性疫情。2月中旬，青島還確診了5 例與青島市第五人民醫(yī)院相關(guān)聯(lián)的病例。依此計(jì)算，此次疫情是青島公開(kāi)的第四起新冠院內(nèi)感染。
     中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在接受媒體采訪時(shí)就指出，對(duì)于境外輸入病例的管理，分為兩種情況，專門收治新冠病人的定點(diǎn)醫(yī)院，因?yàn)槭峭暾]環(huán)，院感風(fēng)險(xiǎn)較小，而同時(shí)接收新冠病例與其他病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就要做到病區(qū)嚴(yán)格劃分，大型儀器設(shè)備分開(kāi)使用。
     自中國(guó)新冠疫情伊始，院內(nèi)感染就成了各地疫情防控戰(zhàn)中防不勝防的“死穴”。今年1月底，位于北京的首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生了新冠聚集性病例，共造成34人確診，另有兩人為陽(yáng)性感染者。今年2月20日前后，北京大學(xué)人民醫(yī)院一名長(zhǎng)期住院的老年科患者被確診為新冠肺炎。該老年患者腎功能不全，患有吸入性肺炎，女兒、女婿1月從新疆返京后，輪流到醫(yī)院探視。此后，二人先后發(fā)熱，2月17日被診斷為新冠。
     新冠疫情期間，院感人數(shù)最多、波及范圍最廣的當(dāng)屬哈爾濱“1傳90”的聚集性疫情。這一疫情以87歲的住院患者陳某為中心，造成哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱市第二醫(yī)院患者、陪護(hù)、家屬及醫(yī)護(hù)人員80人左右感染，數(shù)十人死亡，疫情在遼寧、內(nèi)蒙古出現(xiàn)跨省區(qū)傳播。
     陳某在3月底和境外輸入關(guān)聯(lián)病例郭某聚餐后，因腦卒中住進(jìn)哈爾濱市二院，住院期間，陳某曾出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但醫(yī)院未對(duì)其進(jìn)行核酸檢測(cè)。之后，他被送往哈醫(yī)大附一院就診，但醫(yī)生沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行核酸檢測(cè)，而是把他直接收入到了一個(gè)呼吸科的8人間病房。此后，病毒傳染鏈條不斷延長(zhǎng)，感染人數(shù)不斷上漲。在陳某住院期間，醫(yī)院未有效執(zhí)行“一患一陪一證”制度，陪護(hù)人員多達(dá)3人，陪護(hù)人員的無(wú)序流動(dòng)也是院內(nèi)感染加劇的原因之一。
     姜慶五認(rèn)為，新冠疫情面前，暴露出院感防控的諸多短板，比如說(shuō)，應(yīng)專門設(shè)置的發(fā)熱門診有的地方形同虛設(shè)，患者就診時(shí)就沒(méi)有將發(fā)熱病人和普通病人分開(kāi)，二者同一個(gè)大門進(jìn)入，一個(gè)地方抽血化驗(yàn)、同一地方拿藥。
     在黃嚴(yán)忠看來(lái)，在度過(guò)了最初只接診新冠病人，其他科室停診的非常時(shí)期后，醫(yī)院如今面對(duì)的挑戰(zhàn)是，既要保證開(kāi)展正常的醫(yī)療服務(wù)，又要預(yù)防新冠病毒的傳播。就診病人的口罩佩戴、檢測(cè)、醫(yī)院日常消毒等環(huán)節(jié)都要做到位，這不光需要更多人力、物力，也對(duì)醫(yī)院的管理水平提出了更大挑戰(zhàn)。
    《中國(guó)新聞周刊》注意到，此次青島疫情確診的13個(gè)病例中，并沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員感染，而是患者、家屬及數(shù)位陪護(hù)人員“中招”。實(shí)際上，自武漢疫情結(jié)束后以來(lái)，在有關(guān)新冠肺炎的院感事件中，陪護(hù)人員都占了一定的比例。姜慶五分析說(shuō)，“陪護(hù)人員是我們國(guó)家的一個(gè)特色，這些人員一般文化水準(zhǔn)較低，衛(wèi)生習(xí)慣也相對(duì)弱一點(diǎn)”，但和病人接觸時(shí)間較長(zhǎng)，暴露的機(jī)會(huì)更大。而且，通常醫(yī)院不給其提供住宿，陪護(hù)人員都有一定的社會(huì)活動(dòng)。要防止院內(nèi)感染，就要對(duì)陪護(hù)人員和醫(yī)護(hù)人員一樣嚴(yán)格要求，要求其做好個(gè)人防護(hù)，戴好口罩。

     10月17日中午，湖北黃岡市黃州區(qū)，一家居公司的工人在餐桌設(shè)置了擋板的食堂內(nèi)就餐。
     防境外輸入，如何與病毒共存？
     過(guò)去半年來(lái)，“外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”成為國(guó)內(nèi)抗疫的主基調(diào)。此次青島疫情的源頭——青島港兩名裝卸工人，就是因裝卸了進(jìn)口的冷凍海鮮后出現(xiàn)感染。北京新發(fā)地疫情的源頭，最新推測(cè)可能性是工作人員接觸了被污染的進(jìn)口水產(chǎn)品及外包裝感染，進(jìn)而形成人際傳播。大連疫情，也初步排除了國(guó)內(nèi)本土病例傳播的可能性，提示疫情可能起始于海產(chǎn)品加工車間。
     在9月15日發(fā)布的最新版《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（簡(jiǎn)稱《防控方案》）中，就增加了冷鏈?zhǔn)称芳庸ず徒灰讏?chǎng)所的防控要求。姜慶五認(rèn)為，對(duì)于明確判斷來(lái)自于重疫區(qū)的冷鏈?zhǔn)称?，?yīng)考慮拒絕進(jìn)口，而對(duì)相關(guān)從業(yè)人員被感染的源頭及傳播鏈應(yīng)進(jìn)一步查清。
     另一方面，中國(guó)面臨著境外輸入病例的壓力。某種程度上，在全球確診病例不斷上漲的情況下，中國(guó)像處在一片“洼地”。從3月初，國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)境外輸入病例以來(lái)，截至10月19日，境外輸入累計(jì)確診病例為3142例。但值得注意的是，半年多來(lái)，輸入病例并無(wú)死亡。北京、大連、新疆局部疫情中，也實(shí)現(xiàn)零死亡，且感染者以普通型和輕癥居多。
     在美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授張洪濤看來(lái)，一種可能性是新冠病毒毒性在變?nèi)?，但同時(shí)，更重要的是像佩戴口罩、保持社交距離這樣的公共衛(wèi)生舉措在發(fā)揮著作用。在新冠病毒短時(shí)間內(nèi)不會(huì)消失、目前輸入性病例零死亡的情況下，中國(guó)應(yīng)探索對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)影響最低的抗疫策略。黃嚴(yán)忠說(shuō)，此前嚴(yán)防死守筑起的防疫高墻，給海外人士歸國(guó)帶來(lái)諸多不便，對(duì)旅游業(yè)、外貿(mào)也多有波及，如今在不影響防控，不增加輸入性風(fēng)險(xiǎn)的前提下，可對(duì)現(xiàn)有防疫政策靈活性調(diào)整。
     在最新版的《防控方案》中提到，對(duì)于入境非“四類”人員，具備封閉轉(zhuǎn)運(yùn)、居家隔離條件下，可以由原來(lái)14天集中隔離改為入境地集中隔離7天，再居家隔離7天的方式，在入境和集中隔離7天結(jié)束前核酸檢測(cè)，隔離期滿14 天后自愿自費(fèi)進(jìn)行 1 次核酸檢測(cè)。吳尊友說(shuō)，這是基于對(duì)感染新冠后排毒規(guī)律的認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)癥狀前一到兩天、出現(xiàn)癥狀后五天是排毒高峰階段，方案調(diào)整既給百姓帶來(lái)便利，也不會(huì)給防控措施帶來(lái)任何影響。
      張洪濤認(rèn)為，在對(duì)本土和境外輸入病例核酸檢測(cè)還需堅(jiān)持的前提下，集中隔離天數(shù)或可進(jìn)一步優(yōu)化。“可以先在一些城市試點(diǎn)”，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整過(guò)程，如果發(fā)現(xiàn)感染擴(kuò)大趨勢(shì)，政策還可再收緊，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，在減少集中隔離的同時(shí)，可增加居家隔離時(shí)間。“實(shí)際上要做到外松內(nèi)緊，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病例，就要及時(shí)追蹤密切接觸者、篩查”。另外，對(duì)于老年人及慢性病患者等高危易感人群，因感染后面臨著出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，還是要做好佩戴口罩、少去人員密集地區(qū)等防范舉措。
     黃嚴(yán)忠認(rèn)為，在這些措施做到位的情況下，輸入性風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增大，對(duì)于秋冬季或?qū)⒊霈F(xiàn)的第二波疫情，也沒(méi)必要“口袋扎得更緊、防范措施更嚴(yán)格”。在他看來(lái)，新冠病毒最終會(huì)成為像大家熟知的流感一樣的存在，人類更重要的是學(xué)會(huì)與病毒共存。
     新冠或許還不只是今年秋冬中國(guó)將面臨的最大挑戰(zhàn)。“我們?cè)诮衲甓舅媾R的最大的挑戰(zhàn)，是如何將新冠病毒感染和流感、腺病毒等其他一系列疾病區(qū)分識(shí)別出來(lái)。”今年9月，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主任、中科院院士高福在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)。
     黃嚴(yán)忠認(rèn)為，注射流感疫苗或可避免合并感染，發(fā)展成為重癥，同時(shí)也可作為醫(yī)生判斷患者是否感染新冠的依據(jù)。但以往，在中國(guó)，民眾打流感疫苗的意愿并不高，而今年5000萬(wàn)劑的投放量又面臨供不應(yīng)求的窘境。
     新冠疫苗也是公眾企盼的焦點(diǎn)。中疾控生物安全首席專家武桂珍介紹說(shuō)，目前，國(guó)藥集團(tuán)中生公司、科興中維和康希諾生產(chǎn)的四支國(guó)產(chǎn)新冠疫苗已進(jìn)入三期試驗(yàn)，有的已進(jìn)入三期尾聲。國(guó)藥集團(tuán)中生公司的兩支滅活疫苗，有望今年底投入市場(chǎng)。但是從實(shí)驗(yàn)室到接種點(diǎn)，還需要嚴(yán)格的審批流程。而諸如醫(yī)務(wù)工作者、疾控人員、邊檢人員等一些特殊人群已緊急注射了疫苗。
     10月15日，浙江嘉興疾控在官方微信號(hào)公布了《新冠疫苗接種的有關(guān)說(shuō)明》，明確注射范圍為18~59歲的易感人群，并標(biāo)明價(jià)位200元/支（瓶），需要注射2劑次共400元。
     但姜慶五認(rèn)為，目前亟待公布的應(yīng)是疫苗安全性和有效性的指標(biāo)，“起到保護(hù)的概率有多少，抗體能持續(xù)多久，還沒(méi)有一個(gè)漂亮的科學(xué)報(bào)告公布”。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏也曾表示，新冠疫苗會(huì)首先在國(guó)內(nèi)重點(diǎn)人群接種，預(yù)計(jì)到明年上半年，國(guó)內(nèi)公眾才能打上安全性良好的新冠疫苗。而疫苗的量產(chǎn)也是需要考慮的問(wèn)題。姜慶五說(shuō)，這意味著，今年秋冬季節(jié)的疫情防控依然主要靠公共衛(wèi)生政策的落實(shí)。